TELUS transporte les demandes de règlement électroniques du cabinet dentaire vers les systèmes de l'assureur approprié, pour adjudication. Lorsque la demande est traitée, le résultat est transmis au dentiste. Chaque année, plus de 11 millions de demandes de règlement de soins dentaires sont acheminées par le réseau de TELUS Solutions en santé.
Pour plus de détails sur les services du réseau Assure Demandes de règlement.
Soins dentaires - intégrée à la
solution de gestion des régimes d'assurances multibénéfices
Nous proposons une solution complète pour la gestion des demandes
de règlement de soins dentaires. Cette solution intégrera les meilleures caractéristiques
de la plate-forme modernisée qui a fait un franc succès de sa solution Assure
Demandes de règlement - Médicaments.
La solution Assure Demandes de règlement - Soins dentaires permet la prise
en charge du traitement automatique et manuel des demandes de règlement, intégrant
les fonctionnalités complètes de contrôle de qualité et de prévention de la
fraude, afin de satisfaire aux exigences des clients.
Caractéristiques
- Entrée simple et efficace des demandes de règlement
- Aiguillage et transport des demandes de règlement
La solution de TELUS Solutions en santé tient compte des normes en vigueur de l'Association dentaire canadienne et de l'Association des chirurgiens dentistes du Québec pour la transmission et le traitement électronique des demandes de règlement.
Traitement des demandes de règlement transmises sur formulaire papier
La solution de TELUS Solutions en santé prévoit également un module de saisie des demandes de règlement transmises sur formulaire papier. Ce module très convivial, simple et précis, permettant un gain de productivité important et une réduction des délais de traitement, est une composante intégrale de notre solution de base de demandes de règlement de soins dentaires. À son choix, l'assureur peut décider d'utiliser directement cette fonctionnalité ou de nous en confier la gestion, partielle ou totale.
Caractéristiques de gestion flexibles et exhaustives
Les modules Gestion et Attribution des régimes d'assurance dentaire de TELUS Solutions en santé permettent de gérer un large éventail de régimes et offrent une très grande flexibilité pour répondre à l'ensemble des besoins des assureurs, y compris la conception de régimes interbénéfices. Nos experts en assurance dentaire travaillent en étroite collaboration avec les assureurs afin d'optimiser la conception des régimes de leurs clients afin qu'ils répondent à leurs besoins et attentes.
Efficacité des échanges d'information
Nous développons des interfaces pour permettre des échanges d'information efficaces et sécuritaires, des systèmes de l'assureur vers TELUS et de TELUS vers l'assureur, soit : données relatives à l'admissibilité des adhérents, aux paramètres de couverture du régime et aux historiques des demandes de règlement.
Accès aux guides de tarification dentaire
Le module Gestion des codes de soins contient une liste maîtresse de l'ensemble des codes de soins basé sur la nomenclature de l'Association dentaire canadienne et tient compte des particularités des codes de soins en vigueur dans la province de Québec. Ce module gère également les codes de soins des spécialistes ainsi que les guides des tarifs dentaires de chaque province. Les assureurs peuvent, par le biais d'une interface web, consulter en tout temps l'ensemble de ces guides de tarification.
Gestion de l'information des prestataires de soins de santé
Le Registre central des professionnels de TELUS Solutions en santé est un module qui contient toute l'information relative aux dentistes requise pour valider les demandes transmises et en assigner les paiements. Cette gestion centralisée, permet aux assureurs, qui n'ont pas à assumer ces fonctions eux-mêmes, d'économiser temps et argent.
Accès à distance aux modules de gestion des demandes de règlement
À l'aide d'une interface web conviviale, les clients assureurs de TELUS ont accès aux divers modules de gestion des demandes de règlement de soins dentaires.
Gamme complète d'outils d'extraction des données et de production de rapports
TELUS Solutions en santé offre un module web permettant aux assureurs d'effectuer différentes requêtes pour tous les aspects de la gestion des demandes de règlement, à partir des données détaillées de l'historique des demandes jusqu'aux données globales pour des fins statistiques. TELUS Solutions en santé fournit également des outils d'extraction de données pour alimenter les systèmes internes des assureurs afin de répondre aux besoins de leurs clients.
Processus efficace d'adjudication
Paramètres d'autoadjudication sur mesure
L'application d'adjudication de TELUS Solutions en santé permet une personnalisation des règles, normes et paramètres au niveau de l'assureur et du régime lui-même. Nous étudions constamment les modèles de remboursement pour préciser les règles et maximiser le potentiel de l'autoadjudication et nous avons, par conséquent, développé un système expert sophistiqué pour optimiser ce processus crucial.
Gestionnaire des demandes de règlement
Le Gestionnaire des demandes de règlement est un système de pointe en matière de structure de traitement, lequel dirige avec efficacité les demandes en suspens vers la file d'attente de la ressource identifiée comme ayant les compétences requises pour poursuivre le processus. Ce système de file d'attente permet aux gestionnaires d'un service de suivre l'efficacité du processus et d'équilibrer les charges de travail.
Prévention des fraudes
Il est possible de cibler certaines demandes qui justifieraient un examen plus approfondi, après avoir été adjudiquées, mais avant que le paiement n'ait été effectué. Les demandes ainsi identifiées sont mises en file d'attente et examinées par les spécialistes des questions de contrôle et d'audit chez TELUS