Lorsque les adhérents sont couverts par plus d'un régime de médicaments, les prestations des deux régimes peuvent être coordonnées au laboratoire de la pharmacie lorsqu'une ordonnance est exécutée pour un patient. Pour prendre avantage de la coordination des prestations, les adhérents doivent fournir leur carte de médicaments au pharmacien. Le pharmacien pourra ensuite soumettre à la fois la demande de règlement principale (1^er payeur) et la demande de règlement secondaire (2^e payeur) par voie électronique, de son terminal au point de vente. Lorsque les demandes auront été traitées, les adhérents n'auront qu'à payer le montant non remboursé par les divers régimes d'assurance médicaments. Ceci représente des frais minimes à payer en pharmacie pour le patient, et permet d'exercer un contrôle sur le remboursement des demandes de règlement.

Il existe deux types de coordination des prestations : la coordination des prestations entre régimes privés et la coordination des prestations avec le régime gouvernemental de chacune des provinces.

Coordination des prestations entre régimes privés

Lorsqu'un adhérent à un régime présente sa carte de médicaments au laboratoire de la pharmacie pour un traitement électronique de son ordonnance, les prestations de l'employé peuvent être coordonnées avec celles du régime de son conjoint, conformément aux lignes directrices de l'ACCAP (Association canadienne des compagnies d'assurances de personnes).

Au moment de son inscription, chaque employé doit indiquer si son conjoint bénéficie d'une assurance médicaments offerte par un autre assureur. Une fois inscrit dans le dossier du conjoint, ce renseignement assure la soumission des demandes de règlement du conjoint à TELUS en tant que deuxième payeur. Toutes les demandes de règlement pour les conjoints et les enfants sont validées électroniquement selon l'état de « premier ou de second payeur » et sont rejetées si elles ne sont pas soumises correctement. Certains régimes collectifs n'autorisent pas la coordination des prestations en ligne. En pareil cas, l'employé doit soumettre une demande de règlement à l'assureur concerné sur formulaire papier.

Coordination des prestations avec le régime gouvernemental

La carte d'assurance médicaments permet aussi la coordination des prestations entre un régime privé et le régime gouvernemental d'assurance médicaments de chacune des provinces canadiennes, et ce, par le processus du traitement électronique des transactions en temps réel. Le pharmacien traite l'ordonnance pour paiement et reçoit une réponse par voie électronique du montant couvert par la province. La portion de la demande de règlement non couverte est immédiatement soumise électroniquement à la compagnie d'assurance appropriée pour traitement. Les adhérents n'ont qu'à payer le montant non couvert.

Le traitement de la portion d'une demande de règlement non remboursée par le régime provincial est effectué conformément à diverses options de couverture, lesquelles sont déterminées en fonction des divers régimes provinciaux en vigueur.

Il est important de noter que le régime d'assurance médicaments du Québec comporte une option qui permet aux participants de se retirer du régime public (régime d'assurance médicaments de la RAMQ). Cette option est soumise à un contrôle rigoureux dans le but de s'assurer que TELUS n'accepte le rôle de premier payeur que pour les participants dont le désengagement a été accepté et autorisé par l'administrateur du régime privé.