Il existe trois types de régimes : les formulaires traditionnels, les
formulaires de soins intégrés et les formulaires spécifiques.
Le promoteur du régime choisit le formulaire ou régime à
paliers multiples qui répond le mieux aux besoins de leurs employés
qui adhèrent au régime.
Les formulaires traditionnels
Les formulaires traditionnels peuvent être à clause restrictive
ou large. Les listes de médicaments associés aux régimes
80, 84 et 88 sont des exemples de formulaires traditionnels. Ces formulaires
sont utilisés par une vaste majorité de promoteurs de régimes.
| Régime |
Médicaments en vente libre |
MVL essentiels au maintien de la vie |
Médicaments requérant une
ordonnance |
Médicaments de fertilité |
Médicaments antitabagiques |
80 |
√ |
√ |
√ |
√ |
√ |
84 |
X |
√ |
√ |
√ |
√* |
88 |
X |
√ |
√ |
X |
X |
*ordonnance requise
Les formulaires de soins intégrés
Ces listes de médicaments visent des objectifs similaires :
- Contrôler les coûts
- Encourager les choix thérapeutiques les plus appropriés
| Formulaire national |
Cette liste comprend une sélection spécifique de médicaments
offrant le meilleur rapport efficacité-coût et vise à
favoriser l'utilisation de médicaments de première ligne.
Le Formulaire national englobe 85 % des médicaments les plus souvent
prescrits. Il offre une couverture pour certains médicaments en vente
libre qui constituent une solution de remplacement efficace et économique
comparativement aux médicaments requérant une ordonnance.
Ce formulaire est le mieux adapté à la situation d'une migration
d'un régime traditionnel à clause restrictive, soit un régime
couvrant les médicaments requérant une ordonnance, vers un
régime plus restrictif. Il n'a pas été conçu
pour être utilisé à titre de liste unique, mais plutôt
à l'intérieur d'un régime à paliers multiples.
Un taux de coassurance plus généreux lui est alors attribué
de sorte à favoriser les médicaments offrant le meilleur ratio
efficacité / coût. |
| SA (autorisation spéciale) |
Le formulaire SA comprend une sélection spécifique de médicaments
et est conçu pour être utilisé en complémentarité
avec le Formulaire national. Ce formulaire doit donc être utilisé
en conjonction avec le Formulaire national mais à un niveau de coassurance
moins généreux. Le formulaire SA regroupe des médicaments
qui sont souvent plus coûteux et qui constituent des pharmacothérapies
de deuxième et de troisième lignes. |
| Formulaires provinciaux de soins intégrés |
Créés pour correspondre aux listes de médicaments
admissibles en vertu des régimes d’assurance médicaments
des provinces. Les médicaments figurant sur ces listes sont sélectionnés
en fonction de leur rapport efficacité-coût. Ils excluent les
médicaments « d’exception » et « à
usage restreint » répertoriés par chacune des provinces. |
| Rx99, Rx00, Rx01, Rx02, Rx03 |
Ces formulaires sont basés sur la liste des médicaments
du régime 88, qui inclut uniquement les médicaments requérant
une ordonnance et les médicaments en vente libre essentiels au maintien
de la vie. Ils excluent certains médicaments introduits sur le marché
après le 31 décembre de l’année sélectionnée.
Ils offrent une protection contre l’ajout de médicaments de
2e et de 3e lignes dispendieux, tout en permettant
l’ajout de certains médicaments génériques, de
nouvelles forces de médicaments existants et de tous les médicaments
ajoutés au Formulaire national (palier 1). |
Formulaires spécifiques
Ces listes de médicaments sont établies pour réaliser
certains objectifs, notamment :
- Isoler des classes thérapeutiques qui ont une incidence élevée
sur le coût global des régimes d’assurance médicaments
(exemple : médicaments « style de vie »)
- Promouvoir l’utilisation des médicaments offrant le meilleur
rapport efficacité-coût
- Promouvoir l’utilisation de médicaments génériques
| XLE |
Ce formulaire a pour base la liste des médicaments du régime
88, qui inclut uniquement les médicaments requérant une ordonnance
et les médicaments en vente libre essentiels au maintien de la vie.
Il exclut tous les médicaments « style de vie » et peut
être utilisé à l’intérieur d’un régime
à paliers multiples. Ce type d’utilisation permet d’isoler
certains médicaments « style de vie » en vue de leur
remboursement à un taux de coassurance moins généreux. |
| 28 |
Ce formulaire a pour base la liste des médicaments du régime
88. Il n’inclut que des médicaments génériques
et est utilisé dans un régime à paliers multiples pour
favoriser la consommation des médicaments génériques. |
| SG |
Le formulaire SG a pour base la liste des médicaments du régime
88. Il n’inclut que des médicaments de fournisseur de source
unique et des médicaments génériques. |