Comment le programme fonctionne-t-il?

Si un participant au régime se présente à la pharmacie pour faire remplir une ordonnance pour un médicament exigeant une autorisation préalable sans avoir suivi le processus approprié, le pharmacien reçoit le message suivant : « Autorisation préalable requise ». Ce message signale au pharmacien que le médicament requiert une autorisation préalable. Le participant peut alors consulter le site Web de l’assureur ou un autre site désigné pour imprimer un exemplaire du formulaire d’autorisation préalable approprié. Une fois que le médecin a rempli le formulaire, l’assuré peut le soumettre par télécopieur ou courrier à TELUS. L’équipe de pharmaciens de TELUS Solutions en santé révise le formulaire et approuve ou refuse la demande de l’assuré. Si la demande est approuvée, une exception est ajoutée dans la système pour cette personne et le participant est avisé par téléphone, lettre, télécopieur ou courriel (selon la préférence indiquée par l’assuré sur le formulaire d’autorisation préalable). Le nom de la pharmacie et son numéro de téléphone sont des renseignements optionnels que l’assuré peut ajouter sur le formulaire. Les ordonnances futures pour ce médicament seront exécutées électroniquement au point de vente. Si l’équipe de revue requiert plus de détails ou si elle rejette le formulaire, l’assuré en sera avisé selon la méthode indiquée.

À titre de membre du régime, comment puis-je faire une demande de couverture en vertu du programme d'autorisation préalable?

Certains médicaments ne sont pas automatiquement couverts en vertu du régime et doivent faire l'objet d'une autorisation préalable avant que le membre du régime d'assurance médicaments expédie une demande de remboursement. Consultez notre liste de médicaments requérant une autorisation préalable pour tous les détails (voir ci-dessous). Les formulaires sont disponibles à partir d'un site Web désigné par votre employeur ou à partir de la page Assure Demandes de règlement - Formulaires.

Formulaires d'autorisation préalable

Vous trouverez ci-dessous une liste des médicaments qui doivent faire l'objet d'une autorisation préalable et ne sont pas automatiquement couverts par notre régime :

• Traitement anti-inflammatoire - Celebrex
• Traitement de l'asthme - Xolair
• Traitement des brûlures d'estomac et des ulcères - Dexilant, Nexium, Tecta
• Traitement de la dépression - Wellbutrin (et équivalent générique bupropion)
• Traitement de la dysfonction érectile - Cialis, Levitra, Staxyn, Viagra
• Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire - Adcirca, Revatio
• Traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate- Avodart, Proscar (et équivalent générique finasteride)
• Traitement de l'osteoporosis - Forteo
• Traitement des migraines - Amerge (et équivalent générique naratriptan), Axert , Frova , Imitrex (et équivalent générique sumatriptan), Maxalt, Relpax, Zomig
• Traitement de l'obésité - Ionamin, Sanorex, Tenuate , Xenical
• Traitement du cancer - Afinitor, Gleevec, Iressa, Nexavar, Revlimid, Sprycel, Sutent, Tarceva, Tasigna, Temodal, Thalomid, Tykerb, Votrient, Zolinza and Zytiga.
• Modificateurs de la réponse biologique - Actemra, Amevive, Cimzia, Enbrel, Humira, Kineret, Orencia, Remicade, Rituxan, Simponi, Stelara
• Traitement de la sclérose en plaques- Gilenya, Tysabri
• Traitement de troubles musculaires ou nerveux - Botox, Xeomin
• Traitement des maladies rares : Kuvan, Revolade, Zavesca

Que puis-je faire pour m'assurer que ma demande d'autorisation préalable soit traitée rapidement?

Veuillez vous assurer d'utiliser le bon formulaire d'autorisation préalable. Veuillez aussi vous assurer que toutes les sections aient bien été complétées, par exemple, le choix de tous les critères applicables à votre condition (dans la section B- Renseignements devant être fournis par le médecin prescripteur), la date de signature ainsi que la signature du médecin (dans la section B), votre propre signature ainsi que la date de votre signature (dans la section A). Veuillez inscrire clairement vos coordonnées. Tout formulaire incomplet causera un délai au traitement de la demande.

Veuillez suivre les étapes suivantes pour remplir le formulaire :

1. Choisissez le nom du médicament dont vous avez besoin à partir de la liste des formulaires d'autorisation préalable.
2. Cliquez sur le nom du médicament pour obtenir le formulaire (sous forme de fichier pdf) et imprimez le formulaire.
3. Remplissez la section de renseignements devant être fournis par le patient. Signez le formulaire et indiquez la date de signature.
4. Demandez à votre médecin de cocher toutes les cases appropriées, de fournir tout renseignement pertinent sur votre état de santé, de signer le formulaire et de dater le formulaire.
5. Télécopiez le formulaire à TELUS au numéro indiqué au haut du formulaire.

N'oubliez pas de signer et dater le formulaire et de rappeler à votre médecin de faire de même. Tout formulaire non signé causera un délai au traitement de la demande.

Tout renseignement sera traité de façon strictement confidentielle.

Comment saurai-je si je suis admissible à la couverture de mon médicament en vertu du régime?

Si votre formulaire a été correctement rempli, il sera étudié et vous serez avisé en moins de deux jours ouvrables de l’approbation ou non de votre demande. Si la couverture du médicament est approuvée et que vous avez défrayé la première demande de règlement, vous pourrez soumettre la demande de règlement de médicament originale sur papier pour remboursement. Une fois qu’un médicament est approuvé, vous pourrez utiliser votre carte de médicament pour renouveler vos ordonnances à la pharmacie.

Si l’approbation est refusée, aucune demande de règlement future pour ce médicament ne sera couverte par votre régime. Vous devrez par conséquent payer vous-même les frais d’ordonnance ou demander à votre médecin de prescrire un médicament différent qui est couvert par le régime.

Quelles sont les lignes directrices servant à déterminer si un médicament doit être couvert en vertu du régime?

Les lignes directrices sont similaires à celles établies par les régimes provinciaux d’assurance médicaments. Elles tiennent également compte des encarts informationnels des monographies de produits qui sont fournies avec les médicaments. Par conséquent, votre médecin devrait connaître ces lignes directrices.

Auprès de qui puis-je obtenir plus de renseignements?

Pour toute question sur le programme d’autorisation préalable, veuillez communiquer avec votre administrateur de régime.