L’autorisation préalable est un programme qui est utilisé
conjointement avec un formulaire. Elle permet aux promoteurs de régimes
de limiter l’utilisation de médicaments ciblés en requérant
que les patients obtiennent une autorisation préalable pour que le médicament
soit couvert en vertu du régime. Des médicaments ciblés
sont retirés du formulaire et les demandes de règlement pour ces
médicaments ne sont admissibles à un remboursement que si certains
critères cliniques sont satisfaits. Les protocoles cliniques utilisés
dans le programme d’autorisation préalable s’appuient sur
les directives actuellement en vigueur dans les formulaires provinciaux et dans
les sources indépendantes de revue. Par conséquent, ces protocoles
devraient être raisonnablement acceptés tant par les médecins
que les pharmaciens.
Ce programme est conçu de façon à s’assurer que
les participants répondent aux critères cliniques déterminés
sur les formulaires d’autorisation préalable, avant de recevoir
les médicaments dont ils ont besoin. Ce processus peut réduire
les coûts des médicaments en s’assurant que les participants
reçoivent la pharmacothérapie la plus appropriée et économique.
Le programme d’autorisation préalable permet de répondre
aux préoccupations des participants en précisant à l’avance
les circonstances cliniques où les médicaments ciblés sont
admissibles. Si un employé décide de ne pas soumettre une demande
d’exception ou si la demande ne répond pas aux critères
prédéterminés, la demande de règlement sera rejetée.
Le programme de pré-autorisation est dynamique. En effet, TELUS peut
y ajouter des pharmacothérapies ou y modifier les protocoles, s'il le
juge nécessaire. Ceci permet de gérer les protocoles afin de refléter
les modifications apportées aux pratiques de délivrance de prescriptions
pharmaceutiques lorsque de nouveaux médicaments et de nouvelles données
sur les médicaments deviennent disponibles. Ceci permet également
de nous assurer que les protocoles seront adéquats et tiendront compte
du marché en constante évolution des régimes d'assurance
médicaments.
Foire aux questions sur le programme d’autorisation préalable