L’autorisation préalable est un programme qui est utilisé conjointement
avec un formulaire. Elle permet aux promoteurs de régimes de limiter l’utilisation
de médicaments ciblés en requérant que les patients obtiennent
une autorisation préalable pour que le médicament soit couvert en
vertu du régime. Des médicaments ciblés sont retirés
du formulaire et les demandes de règlement pour ces médicaments ne
sont admissibles à un remboursement que si certains critères cliniques
sont satisfaits. Les protocoles cliniques utilisés dans le programme d’autorisation
préalable s’appuient sur les directives actuellement en vigueur dans
les formulaires provinciaux et dans les sources indépendantes de revue. Par
conséquent, ces protocoles devraient être raisonnablement acceptés
tant par les médecins que les pharmaciens.
Ce programme est conçu de façon à s’assurer que les participants
répondent aux critères cliniques déterminés sur les
formulaires d’autorisation préalable, avant de recevoir les médicaments
dont ils ont besoin. Ce processus peut réduire les coûts des médicaments
en s’assurant que les participants reçoivent la pharmacothérapie
la plus appropriée et économique. Le programme d’autorisation
préalable permet de répondre aux préoccupations des participants
en précisant à l’avance les circonstances cliniques où
les médicaments ciblés sont admissibles. Si un employé décide
de ne pas soumettre une demande d’exception ou si la demande ne répond
pas aux critères prédéterminés, la demande de règlement
sera rejetée.
Le programme de pré-autorisation est dynamique. En effet, TELUS peut y ajouter
des pharmacothérapies ou y modifier les protocoles, s'il le juge nécessaire.
Ceci permet de gérer les protocoles afin de refléter les modifications
apportées aux pratiques de délivrance de prescriptions pharmaceutiques
lorsque de nouveaux médicaments et de nouvelles données sur les médicaments
deviennent disponibles. Ceci permet également de nous assurer que les protocoles
seront adéquats et tiendront compte du marché en constante évolution
des régimes d'assurance médicaments.
Foire aux questions sur le programme d’autorisation
préalable